在线门诊-电子病历在线填写-中国癫痫康复网

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	徐存掌主任
	徐存掌主任早年毕业于北京中医学院，全国特色医疗专家，国际中西医药学会专家委员，东方癫痫病研治中心高级研究员

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病历填写须知 :

癫痫专用电子病历填好后按下方的"确定"键直接提交；(采用一种方式即可)
医院地址:陕西省西安市莲湖路54号怀仁医院
电话：（029）87340355 手机：13909185715
邮编：710014

癫痫专科病历

初诊日期: * 联系人姓名:

姓名:

性别:男女

年龄:

职业:

婚否:已婚未婚

*通信地址:

邮编:

电话: *

电子邮件:

发作情况：

发病日期:

药敏史: 有无 *（注意如有药物过敏情况，请填写药物名称）

先兆：恐惧头晕胸闷感觉异常恶心眼花精神异常心慌

发作症状：

尖叫咬舌失神幻觉全身抽搐身体旋转大小便失禁
错觉点头走神腹痛局部抽动胡言失笑牙关紧闭吞咽
肢冷咂嘴嘴歪吐白沫意识丧失口唇青紫眼(上翻、斜、瞪)
跌倒麻木头痛吐粘条面色萎黄面部青紫做下意识动作

有无此病：

癔病	失眠	多动症	老年性性痴呆	肢体麻木	半身不遂
儿童大脑发育不良		三叉神经痛	精神分裂症	偏瘫	秽语

发作时间：

黎明	中午	半夜	疲劳	酒后	月经期前后	无规律
早上	下午	感冒	生气	情绪紧张	睡眠型(睡后不久或将醒时)	生活不规律

间隔时间：

最短最长 (多长时间发作一次或几次）

持续时间：分钟或秒

缓解以后：思睡乏力头痛恶心

既往有无：

惊吓高烧抽风脑炎脑瘤产伤头部外伤脑囊虫病
惊厥脑血管意外

其他家属中有/无类似病人：祖辈父母兄弟姐妹

治疗情况：

治疗结果：完全控制基本控制未控制

现在用药：

检　查（请详细填写）：

智能状况：正常稍差迟钝发呆兴奋

神经定位体征：有无（皮下结节）

*其它留言：

本院郑重承诺：在本院治愈的患者偶有复发，可到本院免费治疗！
地址：西安市莲湖路54号怀仁医院 Tel：13909185715　13700237969网址：http://www.02987340355.com

乘车路线：火车站乘103、28、104、102路，市内乘10、702、714、506、301、303、606、118、235路公交车到莲湖公园下车向东60米即到西安市怀仁医院，癫痫病治疗中心在本院二楼
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